发现1例！以为是小感冒，没想到进ICU“死里逃生”……

60岁的祝阿姨（化名）

偶然不适

以为是小“感冒”

没想到竟差点没命！

高烧不退

全身皮肤坏死剥脱

在医院ICU、烧伤病房

近35天的轮番治疗

才让她“死里逃生”

这究竟怎么回事？

与普通“感冒”症状相似的病

竟如此凶险？

以为只是“小感冒”

起初拒绝住院

将近1个月前，家住浙江宁波的60岁祝阿姨以为自己患上一次“小感冒”。

4月7日，祝阿姨早起感觉喉咙有些干涩、疼痛，偶尔咳嗽。到了第2、3天，祝阿姨出现了40℃的高烧，服用退烧药后仍然未能退烧。4月11日，祝阿姨来到宁波市北仑区人民医院呼吸综合门诊就诊。

检查显示祝阿姨存在呼吸道感染、电解质代谢紊乱，由于连续高烧伴有呕吐，接诊医生建议祝阿姨住院治疗。但祝阿姨和家人认为普通感冒发烧打针吃药即可，拒绝了住院的建议。

4月13日，祝阿姨的症状进一步加重，浑身乏力，再次来到呼吸综合门诊就诊。接诊医生发现，祝阿姨精神萎靡，立刻再次劝说她在老年科住院治疗。这次，祝阿姨和家人听从了医生的建议。

血液处于高凝状态

指标超过正常值的130倍

幸好住院，这为祝阿姨争取了“死里逃生”的机会。

入院后的进一步检查显示，祝阿姨出现了肝肾功能受损的情况，此外用于检查血液黏稠度的血浆D-二聚体指标超过正常值的130倍，血液处于高凝状态。祝阿姨虚弱地躺在床上，多次表示胸口发闷。

“虽然CT拍出来呼吸道感染不算严重，吸氧以后氧合也正常，但是D-二聚体数值这么高，而且高烧压不下去，肯定是有问题的。”凭借多年的临床经验，接诊医生认为祝阿姨的病情不会只是简单的感染。

那究竟是什么病呢？

医生一边对祝阿姨进行护肝、抗感染治疗，一边寻找造成超高指标的原因。然而，祝阿姨的病情非但没有因为对症治疗得到改善，她的精神越发萎靡，只能虚弱地躺在床上，连上厕所都无法独自完成。

当天深夜，接诊医生决定邀请ICU值班医生会诊。“病人的生命体征稳定，但是她的指标进展太快，而且肺部CT结果与指标不符，发热是隐匿感染导致的吗？”ICU医生说。

皮疹水疱突然爬满全身

确诊这种罕见病

4月14日凌晨1点，医生们再次评估祝阿姨的情况。“要马上转ICU！”两人的观点高度一致。

祝阿姨究竟患的是什么病？直到4月14日下午，这个隐匿性极高的“病魔”露出了一点马脚。

ICU护士发现祝阿姨的身上莫名出现了皮疹，对症治疗后也未能完全消退，随即，她的身上又出现了水疱。很快，水疱发生的范围从祝阿姨的腰背蔓延到肩膀、脸部。

与此同时，血基因检测结果回报未见到细菌或病毒——不是感染导致的高烧。再次复盘祝阿姨的病史，其特点为患病初期咽痛、高热，随后脏器功能损伤，乏力，之后出现皮损，皮损初发位置不固定，最初表现为深红色斑，形状大小不规则，红斑很快互相融合成水疱。

“真正的症状开始显露，我们想到了一种可能——Stevens-Johnson综合征。”ICU主任想到了这个仅在书本的某个角落看到过的疾病，于是紧急组织全院会诊，并请教浙大一院等上级专家，最终确定诊断。“我们马上查找文献，它非常罕见，祝阿姨这样的重症（TEN）患病的概率为百万分之一。”

早期易误诊

不要轻视感冒发烧等症状

水疱已经蔓延至祝阿姨的全身，脏器功能也进一步恶化。祝阿姨的血小板计数低至20，出血风险极大；而血浆D-二聚体指标仍在上升，血栓风险极大，两个完全矛盾的指标让医生的治疗不得不慎之又慎。

“病情进展太快了！这么大范围的水疱破溃后，病人失去了皮肤的保护屏障，非常容易感染，很可能发生感染性休克，太危险了。”全身的创面不断渗出液体，“病人的皮肤不碰它自己都会剥脱”。每日的换药需要3-4个医护人员同时进行。

5月2日，在ICU住了19天后，祝阿姨全身的皮肤都剥脱、新生、趋于稳定。医生综合评估后，告诉祝阿姨和家人，可以转到烧伤病房进行康复，等待创面彻底愈合即可出院。

什么病竟如此凶险？

ICU主任解释，Stevens-Johnson综合征（SJS），是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，确切发病机制尚未明确。SJS为轻型（表皮松解面积 < 10%体表面积），TEN中毒性表皮坏死松解症为重型（表皮松解面积 > 30%体表面积）。

据2023年7月中华医学会第二十八次全国皮肤性病学术年会的相关解读资料显示，SJS/TEN的发病率较低，国外报道为1.4 ~12.7例/100万人年，国内尚无多中心大样本报告，但单中心报告病例逐渐增加。

它的临床表现多种多样，发病突然，前驱症状有不适、发热、肌痛、咽痛和结膜炎等，皮损常出现在手脚的背侧和前臂、腿、脚掌、足底表面，还可伴有肝肾功能损伤、血液系统异常、胃肠道受累、脓毒血症等现象，重症（TEN）死亡率高达95%。

“这类疾病进展迅速且早期容易误诊，如能在早期及时发现并治疗，可缩短病程，病死率也将大大降低。其实祝阿姨已经错过了早期治疗，现在能康复，已经是非常幸运了。”

医生提醒

不要轻视感冒发烧等症状

尤其是指标异常且不明原因时

以免延误病情，错过治疗时机

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编辑 | 劳子殷

校对 | 李霞、魏鼎、王建交

审校 | 杨莎

监制 | 郑永涛

信息来源 | 湖北日报、宁波晚报、丁香园皮肤时间

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